医保和自费是两种不同的医疗费用支付方式，它们的主要区别体现在以下几个方面：
支付主体
自费：由个人直接支付医疗费用，不依赖于任何保险或医疗基金。
医保：由医保基金和个人共同承担费用，个人每月缴纳一定的医保费用，在就医时享受医保基金的支付。
支付标准
自费：支付标准未做限制，个人需要承担全部医疗费用。
医保：支付标准按照当地规定执行，不同城乡居民缴费标准不同，且医保报销有一定的比例限制。
支付范围
自费：支付范围不受社保目录限制，包括所有非医保覆盖的医疗费用。
医保：支付范围通常包括基本医疗费用，如挂号费、检查费、药品费等，但有一些高端医疗服务或特殊药物可能不予支付。
就医选择
自费：个人可以自由选择医院和医生，不受医保政策限制。
医保：通常只能在指定的医疗机构就诊，选择范围受限。
报销比例
自费：个人需要承担全部费用，没有报销比例。
医保：门诊看病在起付线以上部分，可以按规定的比例报销医疗费；住院期间的费用在起付线以上部分，可以按规定大比例报销医疗费（一般80%以上）。
经济负担
自费：个人需要承担较高的医疗费用，对于一些昂贵的治疗或手术可能会造成经济负担。
医保：通过医保分担部分费用，个人仍需承担一部分费用，但相对较低。
总结：
医保和自费的主要区别在于支付主体、标准、范围、就医选择、报销比例和经济负担。医保通过个人缴纳费用，享受医保基金的支付，报销比例较高，但选择范围受限；自费则完全由个人承担，费用较高，但灵活性强，不受医保政策限制。根据自身需求和实际情况，选择合适的支付方式可以有效减轻医疗负担。
